Jak diagnostikovat rakovinu prostaty?
Test PSA
PSA (prostatický specifický antigen) je protein, který se tvoří v buňkách prostaty a nachází se ve spermatu a při určitých fyziologických podmínkách i v malém množství v krvi. Test PSA se skládá z krevního testu, pomocí kterého se stanoví koncentrace PSA v krvi. Celkově se za normální hodnotu PSA považuje koncentrace 4 ng/ml (nanogramy na mililitr). Vzhledem k tomu, že hodnoty PSA mohou stoupat s věkem anebo i při jiných onemocněních, nemusí nevyhnutelně souviset s přítomností rakoviny. Výsledky tohto testu by se neměly interpretovat absolutním způsobem. Test PSA není 100% spolehlivým ukazatelem pro diagnostiku karcinomu prostaty. PSA však sehrává důležitou úlohu při sledovaní vývoje onemocnění v čase.
Důležitá je správná interpretace výsledku a jeho vyhodnocení v souvislosti s věkem pacienta a jinými přidruženými onemocněními. Všeobecně platí, že pacient s hodnotami PSA v rozsahu od 2 do 4 ng/ml má nádor jen s velmi malou pravděpodobností.
KTERÉ FAKTORY MOHOU OVLIVNIT VÝSLEDKY TESTŮ?
- nedávná ejakulace
- digitální rektální vyšetření
- transrektální ultrazvuk
- diagnostické procedury (např. cystoskopie)
SOUVISLOST MEZI HODNOTOU PSA A PŘÍTOMNOSTI ČI NEPŘÍTOMNOSTI NÁDORU?
- Přibližně 20% případů rakoviny prostaty diagnostikovaných pomocí biopsie bylo zjištěno u pacientů s „normálními” hodnotami PSA;
- Hodnoty PSA mohou být zvýšené i při přítomnosti prostatitidy nebo benigní hyperplazie prostaty;
- Mohou se objevit malé změny PSA, jejichž příčina je nejasná.
Naopak u mužů, kteří sa již léčili pro karcinom prostaty, je testování PSA s cílem monitorovat vývoj onemocnění, velmi užitečným nástrojem k vyhodnocení účinnosti léčby. Po radikální léčbě se hodnoty PSA vracejí do normálu, přičemž rychlost závisí od typu aplikované léčby.
Závažnost
Závažnost tumoru se určuje s použitím dvou parametrů – histologická klasifikace a stádium nádoru.
GRADING (stupeň diferenciace, histologická klasifikace)
Patolog, který obdrží tkáň odebranou při biopsii a provádí analýzu pod mikroskopem, může nejen stanovit, zda jsou přítomny nádorové buňky, ale může nadefinovat i tzv. "grading", tedy stupeň diferenciace buněk nádoru. "Grading" se vztahuje k agresivitě tumoru a poskytuje informaci o rychlosti, s jakou má nádor tendenci růst a pronikat do dalších orgánů. "Grading" se uvádí pod označením Gleason skóre. Gleason skóre může být v rozmezí hodnot 2 až 10.
- Skóre 2 až 4 označuje dobře diferencovaný karcinom, s malou tendencí pronikat do jiných orgánů;
- Skóre 5 až 6 označuje středně diferencovaný tumor se středním stupněm agresivity;
- Skóre 7 až 10 označuje agresivní, špatně diferencovaný karcinom, který se pravděpodobně bude šírit do jiných orgánů.
URČENÍ STÁDIA
Dalším faktorem používaným pro vyhodnocení rakoviny prostaty je stádium onemocnění. Určení stádia se používá k definování místa a velikosti tumoru: indikuje také, zda onemocnění proniklo do jiných orgánů. Metoda používaná pro popis stádia nádorového onemocnění pro všechny typy tumorů se nazývá systém TNM, kde písmeno T označuje rozsah primárního tumoru, písmeno N označuje zasažení lymfatických žláz a písmeno M označuje přítomnost vzdálených metastáz. Písmena TMN jsou doplněna číslem. Tumory T1 a T2 se nazývají „lokalizované“, tumory T3 jsou „lokálně pokročilé”. Pokud rakovina zasáhla lymfatické žlázy nebo jiné orgány, označuje se tumor jako „pokročilý“ nebo „metastázující“.
T- Primární tumor | |
TX | Primární tumor nelze posoudit |
T0 | Bez známek primárního nádoru |
T1 | Klinicky nezjistitelný nádor, ani palpačně, ani zobrazovacími vyšetřovacími metodami T1a Nádor zjištěn náhodně histologicky v 5% nebo méně resekované tkáně T1b Nádor zjištěn náhodně histologicky ve více než 5% resekované tkáně T1c Nádor zjištěn při punkční biopsii (např. při zvýšené sérové hladině prostatického specifického antigenu /PSA/) |
T2 | Nádor omezen na prostatu T2a Nádor postihuje polovinu jednoho laloku nebo méně T2b Nádor postihuje více než polovinu jednoho laloku, ne však oba laloky T2c Nádor postihuje oba laloky |
T3 | Nádor se šíří přes pouzdro prostaty T3a Extrakapsulární šíření (unilaterální nebo bilaterální) zahrnující mikroskopické postižení krčku močového měchýře T3b Nádor infiltruje do semenných váčků |
T4 | T4 Nádor je fixován nebo postihuje okolní struktury jiné než semenní váčky: zevní sfinkter, rektum, mm. levatores a/nebo stěnu pánve |
N - Regionální lymfatické uzliny | |
NX | Regionální mízní uzliny nelze hodnotit |
N0 | Regionální mízní uzliny bez metastáz |
N1 | Metastázy v regionální mízních uzlinách |
M - Vzdálené metastázy | |
M0 | Bez vzdálených metastáz |
M1 | Vzdálené metastázy |
M1a Jiná než regionální mízní uzlina | |
M1b Kostní metastázy | |
M1c Metastázy v jiných orgánech |
Rizikové skupiny
V souvislosti s histologickými charakteristikami nádoru a hodnotami PSA se definují rizikové skupiny, které pomáhají při výběru léčby. Mimo definice tzv. "gradingu" (stupně diferenciace rakovinových buněk) a stádia onemocnění (které definuje rozsah nádoru) se v průběhu let stále větší pozornost věnuje konceptu rizika progrese onemocnění. Díky definování rizikových skupin je možné spojit „rozsah nádoru“ (na základe stagingu onemocnění) s hodnotami PSA a Gleasnovým gradingem. Tato definice může pomoci lékaři při výběru najvhodnejší léčby.
Rozlišujeme následující rizikové skupiny:
- nízké riziko
- střední riziko
- vysoké riziko
Definice rizikových skupin vychází ze stagingu (definovaného pomocí TNM systému), gradingu (definovaného Gleasonovým skóre) a hodnot PSA.
Nízké riziko | Střední riziko | Vysoké riziko | ||
Definice | PSA < 10 ng/mL a GS < 7 a cT1-2a |
PSA 10-20 ng/mL nebo GS 7 nebo cT2b |
PSA > 20 ng/mL nebo GS > 7 nebo cT2c |
jakékoliv PSA jakékoliv GS cT3-4 nebo cN+ |
Lokalizovaný | Lokálně pokročilý |
Lokalizované onemocnění znamená, že je tumor omezen na prostatu.
Lokálně pokročilé onemocnění znamená, že se tumor rozšířil mimo prostatu.
-
Zdroj