Hogyan ismerhető fel a prosztatarák?

Megosztás e-mailben
Letöltés
Nyomtatás

PSA-vizsgálat

A PSA (prosztataspecifikus antigén) egy fehérje, melyet a prosztata mirigyei termelnek, és jelen van az ondófolyadékban, illetve - élettani körülmények között - kis mennyiségben megtalálható a vérben is.

CEE_PC_disease_02
Stock photo. Posed by model.

A vizsgálat elvégzéséhez egy egyszerű vérvizsgálat szükséges, a mintát elemzik, hogy megmérjék a vérben található PSA koncentrációját. A PSA koncentráció értékei az életkorral vagy más, nem feltétlenül rákos daganattal összefüggő betegségek jelenlétében is megnőhetnek. A kezelőorvos  értékeli a vizsgálat eredményeit: így a beteg korát és más, betegségekkel nem összefüggő állapotokat is figyelembe véve tudja értékelni a kapott adatokat. 

Az önmagában vett PSA-vizsgálat a prosztatarák diagnosztizálására történő alkalmazása vitatott, ellenben alapvető jelentősége van a betegség időbeli lefolyásának ellenőrzése során. 

MILYEN TÉNYEZŐK BEFOLYÁSOLHATJÁK A VIZSGÁLAT EREDMÉNYEIT?

  • nemrégiben lezajlott magömlés
  • végbélen keresztül, ujjal végzett vizsgálat
  • végbélen keresztül végzett ultrahangvizsgálat
  • diagnosztikus beavatkozások (pl. hólyagtükrözés)
  • kerékpározás vagy motorozás során szerzett sérülés

ENNEK AZ AZ OKA, HOGY A PSA NEM A ROSSZINDULATÚ MEGBETEGEDÉS JELENLÉTÉT VAGY HIÁNYÁT JELZI?

  • A PSA-értékek prosztatagyulladás vagy jóindulatú prosztata-megnagyobbodás jelenlétében is megnövekedhetnek;
  • Tisztázatlan, de határozottan nem kóros okok is vezethetnek a PSA-ban bekövetkezett kismértékű változásokhoz. 

Ezzel szemben a kezelésben részesülő prosztatarákos betegeknél a PSA-vizsgálat nagyon hasznos eszköz a terápia hatásosságának értékelésére, sőt, a PSA-szint az alkalmazott kezelés függvényében bizonyos idő múlva visszaállhat a normális tartományba.

Súlyosság

A daganat súlyosságát két paraméter határozza meg, a fokozatbeosztás és a betegség stádiuma.

FOKOZATBEOSZTÁS (GRADING) 

A biopsziát követően a szövetmintát a patológus szakorvos értékeli: megállapítja, hogy jelen vannak-e rákos sejtek a mintában, ill. a daganat fokozatbeosztást is meghatározza. A fokozatbeosztás, vagyis a daganatsejtek differenciálódásának foka, a tumor agresszivitásával van összefüggésben, és a daganat növekedésének és más szervekre való terjedésének sebességét jelzi.

  • A 2-től 4-ig terjedő pontszámok egy jól differenciált tumornövekedést jeleznek, valamint azt, hogy kicsi a valószínűsége a más szervekre történő átterjedésnek; 
  • Az 5-ös és 6-os pontszám egy közepesen differenciált daganatot jelez, melynek közepes fokú az agresszivitása;
  • A 7-től 10-ig terjedő pontszám egy agresszív, gyengén differenciált daganatot jelez, ami nagyobb valószínűséggel terjedhet át más szervekre.

STÁDIUM-MEGHATÁROZÁS (STAGING)

A prosztatarák értékeléséhez használt másik tényező a betegség stádiuma. A stádium-meghatározást a tumor helyének és méretének meghatározására használják: azt is megmutatja, hogy a betegség továbbterjedt-e más szervekre. A daganatos betegség stádiumának leírására minden daganattípus esetén használt módszer az úgynevezett TNM-rendszer, ahol a T betű az elsődleges tumor méretét, az N betű a nyirokcsomók érintettségét, az M pedig a távoli áttétek jelenlétét jelöli. A TNM betűket külön-külön egy-egy szám kísérheti mely az adott paraméter mértékét fejezi ki.

T- Elsődleges tumor 
TX Elsődleges tumor nem ítélhető meg
T0 Elsődleges tumor nem mutatható ki
T1 Llinikailag nem észlelhető tumor sem tapintással, sem képalkotó eljárással.
T1a A tumor szövettani vizsgálatakor az eltávolított szövetek legfeljebb 5%-át foglalja el
T1b A tumor szövettani vizsgálatakor az eltávolított szövetek több, mint 5%-át foglalja el
T1c A tumor tűbiopsziával azonosítható (pl. emelkedett PSA-szint miatt végezve)
T2 A tumor a prosztatára korlátozódik
T2a A tumor az egyik lebenynek legfeljebb a felét érinti
T2b A tumor az egyik lebenynek több mint a felét érinti, de nem étinti mindkét lebenyt
T2c A tumor mindkét lebenyt érinti
T3 A tumor a prosztata tokján kívülre terjed
T3a Tokon kívüli terjedés (egyoldali vagy kétoldali)
T3b A tumor érinti az ondóhólyago(ka)t
T4 A tumor környezetéhez rögzített vagy az ondóhólyagok kivételével beterjed a szomszédos szervekbe: külső záróizom, végbél, medencefenék izomzat és/vagy kismedencefal
N - Regionális nyirokcsomók
NX A regionális nyirokcsomókat nem vizsgálták
N0 Nincs regionális nyirokcsomóáttét
N1 Regional lymph node metastasis
M - Távoli áttét
M0 Nincs távoli áttét
M1 Távoli áttét
  M1a     Nem regionális nyirokcsomóáttét
  M1b     Csontáttét
  M1c     Más régiók, csontérintettséggel vagy anélkül

Forrás: AJCC (American Joint Committee on Cancer). TNM-atlasz. A rosszindulatú daganatok TNM-klasszifikációja és stádiumbeosztása. Magyar kiadás; Zafír Press, 2009; ISBN 978-963-88275-5-5; 293-301.

Kockázati szintek

A tumor szövettani tulajdonságaival és a ​​PSA-értékkel összefüggésben, a definíció szerint a kockázati szintek a kezelési módszerek kiválasztását segítik. A fokozatbeosztás (ami a rákos sejtek differenciálódásának mértékét jelzi), és a betegség stádiumának (ami a daganat kiterjedését határozza meg) megállapítása mellett az évek folyamán egyre fontosabbá vált a betegség progressziójának (súlyosbodásának) kockázatára is figyelni. A kockázati szint megállapítása lehetővé teszi, hogy a betegség stádiuma alapján összefüggésbe hozzák a „tumor kiterjedtségét" a PSA-értékekkel és a Gleason-féle fokozatbeosztással. Ez a besorolás segíteni fogja az onkológus szakorvost, hogy a legmegfelelőbb kezelést válassza ki.

Több kockázati szintet állapítottak meg:

  • alacsony kockázat
  • közepes kockázat
  • magas kockázat

A kockázati szinteket a stádium (a TNM-rendszer használatával állapítják meg), a fokozatbeosztás (a Gleason-értékek alapján) és a PSA-szintek segítségével állapítják meg.

  Alacsony kockázat Közepes kockázat Magas kockázat  
Definíció PSA < 10 ng/mL
és GS < 7
és cT1-2a
PSA 10-20 ng/mL
vagy  GS 7
vagy  cT2b
PSA > 20 ng/mL
vagy GS > 7
vagy  cT2c
bármilyen PSA
bármilyen GS cT3-4 vagy cN+
  Lokalizált Lokálisan előrehaladott

Forrás: Mottet N et al. Eur Urol 2017: 71; 618-629.

A lokalizált (helyi) betegség azt jelenti, hogy a daganat csak a prosztatában van jelen.

A lokálisan előrehaladott azt jelenti, hogy a daganat a prosztatán kívülre is terjedt.

További történetek