A PSA (prosztataspecifikus antigén) egy fehérje, melyet a prosztata mirigyei termelnek, és jelen van az ondófolyadékban, illetve - élettani körülmények között - kis mennyiségben megtalálható a vérben is.
MILYEN TÉNYEZŐK BEFOLYÁSOLHATJÁK A VIZSGÁLAT EREDMÉNYEIT?
- nemrégiben lezajlott magömlés
- végbélen keresztül, ujjal végzett vizsgálat
- végbélen keresztül végzett ultrahangvizsgálat
- diagnosztikus beavatkozások (pl. hólyagtükrözés)
- kerékpározás vagy motorozás során szerzett sérülés
ENNEK AZ AZ OKA, HOGY A PSA NEM A ROSSZINDULATÚ MEGBETEGEDÉS JELENLÉTÉT VAGY HIÁNYÁT JELZI?
- A PSA-értékek prosztatagyulladás vagy jóindulatú prosztata-megnagyobbodás jelenlétében is megnövekedhetnek;
- Tisztázatlan, de határozottan nem kóros okok is vezethetnek a PSA-ban bekövetkezett kismértékű változásokhoz.
Ezzel szemben a kezelésben részesülő prosztatarákos betegeknél a PSA-vizsgálat nagyon hasznos eszköz a terápia hatásosságának értékelésére, sőt, a PSA-szint az alkalmazott kezelés függvényében bizonyos idő múlva visszaállhat a normális tartományba.
A daganat súlyosságát két paraméter határozza meg, a fokozatbeosztás és a betegség stádiuma.
FOKOZATBEOSZTÁS (GRADING)
A biopsziát követően a szövetmintát a patológus szakorvos értékeli: megállapítja, hogy jelen vannak-e rákos sejtek a mintában, ill. a daganat fokozatbeosztást is meghatározza. A fokozatbeosztás, vagyis a daganatsejtek differenciálódásának foka, a tumor agresszivitásával van összefüggésben, és a daganat növekedésének és más szervekre való terjedésének sebességét jelzi.
- A 2-től 4-ig terjedő pontszámok egy jól differenciált tumornövekedést jeleznek, valamint azt, hogy kicsi a valószínűsége a más szervekre történő átterjedésnek;
- Az 5-ös és 6-os pontszám egy közepesen differenciált daganatot jelez, melynek közepes fokú az agresszivitása;
- A 7-től 10-ig terjedő pontszám egy agresszív, gyengén differenciált daganatot jelez, ami nagyobb valószínűséggel terjedhet át más szervekre.
STÁDIUM-MEGHATÁROZÁS (STAGING)
A prosztatarák értékeléséhez használt másik tényező a betegség stádiuma. A stádium-meghatározást a tumor helyének és méretének meghatározására használják: azt is megmutatja, hogy a betegség továbbterjedt-e más szervekre. A daganatos betegség stádiumának leírására minden daganattípus esetén használt módszer az úgynevezett TNM-rendszer, ahol a T betű az elsődleges tumor méretét, az N betű a nyirokcsomók érintettségét, az M pedig a távoli áttétek jelenlétét jelöli. A TNM betűket külön-külön egy-egy szám kísérheti mely az adott paraméter mértékét fejezi ki.
| T- Elsődleges tumor |
| TX |
Elsődleges tumor nem ítélhető meg |
| T0 |
Elsődleges tumor nem mutatható ki |
| T1 |
Llinikailag nem észlelhető tumor sem tapintással, sem képalkotó eljárással.
T1a A tumor szövettani vizsgálatakor az eltávolított szövetek legfeljebb 5%-át foglalja el
T1b A tumor szövettani vizsgálatakor az eltávolított szövetek több, mint 5%-át foglalja el
T1c A tumor tűbiopsziával azonosítható (pl. emelkedett PSA-szint miatt végezve) |
| T2 |
A tumor a prosztatára korlátozódik
T2a A tumor az egyik lebenynek legfeljebb a felét érinti
T2b A tumor az egyik lebenynek több mint a felét érinti, de nem étinti mindkét lebenyt
T2c A tumor mindkét lebenyt érinti |
| T3 |
A tumor a prosztata tokján kívülre terjed
T3a Tokon kívüli terjedés (egyoldali vagy kétoldali)
T3b A tumor érinti az ondóhólyago(ka)t |
| T4 |
A tumor környezetéhez rögzített vagy az ondóhólyagok kivételével beterjed a szomszédos szervekbe: külső záróizom, végbél, medencefenék izomzat és/vagy kismedencefal |
| N - Regionális nyirokcsomók |
| NX |
A regionális nyirokcsomókat nem vizsgálták |
| N0 |
Nincs regionális nyirokcsomóáttét |
| N1 |
Regional lymph node metastasis |
| M - Távoli áttét |
| M0 |
Nincs távoli áttét |
| M1 |
Távoli áttét |
| |
M1a Nem regionális nyirokcsomóáttét |
| |
M1b Csontáttét |
| |
M1c Más régiók, csontérintettséggel vagy anélkül |
Forrás: AJCC (American Joint Committee on Cancer). TNM-atlasz. A rosszindulatú daganatok TNM-klasszifikációja és stádiumbeosztása. Magyar kiadás; Zafír Press, 2009; ISBN 978-963-88275-5-5; 293-301.
A tumor szövettani tulajdonságaival és a PSA-értékkel összefüggésben, a definíció szerint a kockázati szintek a kezelési módszerek kiválasztását segítik. A fokozatbeosztás (ami a rákos sejtek differenciálódásának mértékét jelzi), és a betegség stádiumának (ami a daganat kiterjedését határozza meg) megállapítása mellett az évek folyamán egyre fontosabbá vált a betegség progressziójának (súlyosbodásának) kockázatára is figyelni. A kockázati szint megállapítása lehetővé teszi, hogy a betegség stádiuma alapján összefüggésbe hozzák a „tumor kiterjedtségét" a PSA-értékekkel és a Gleason-féle fokozatbeosztással. Ez a besorolás segíteni fogja az onkológus szakorvost, hogy a legmegfelelőbb kezelést válassza ki.
Több kockázati szintet állapítottak meg:
- alacsony kockázat
- közepes kockázat
- magas kockázat
A kockázati szinteket a stádium (a TNM-rendszer használatával állapítják meg), a fokozatbeosztás (a Gleason-értékek alapján) és a PSA-szintek segítségével állapítják meg.
| |
Alacsony kockázat |
Közepes kockázat |
Magas kockázat |
|
| Definíció |
PSA < 10 ng/mL
és GS < 7
és cT1-2a |
PSA 10-20 ng/mL
vagy GS 7
vagy cT2b |
PSA > 20 ng/mL
vagy GS > 7
vagy cT2c |
bármilyen PSA
bármilyen GS cT3-4 vagy cN+ |
| |
Lokalizált |
Lokálisan előrehaladott |
Forrás: Mottet N et al. Eur Urol 2017: 71; 618-629.
A lokalizált (helyi) betegség azt jelenti, hogy a daganat csak a prosztatában van jelen.
A lokálisan előrehaladott azt jelenti, hogy a daganat a prosztatán kívülre is terjedt.
