Szervezet (Pszoriázis)

INTÉZMÉNY HOZZÁADÁSA

Kérjük, javítsa a megjelölt mezőkben az adatokat, majd próbálja újra.

Az intézmény neve*

Terápiás terület*

országhívó*

1. telefonszám*

országhívó

2. telefonszám

Postacím*

Irányítószám*

Város*

Ország*

A szervezet e-mail címe*

A szervezet honlapja*

Kapcsolattartó*

A kapcsolattartó e-mail címe*

országhívó*

A kapcsolattartó telefonszáma*

További információ*

*kötelező mező

Jelen űrlapon benyújtott kérésének feldolgozásához az Ön által megadott kapcsolattartási adatokat az Adatkezelési szabályzatban leírtaknak megfelelően használjuk fel. A betegszervezettel kapcsolatosan megadott adatokat a weboldalunkon történő közzétételre használjuk fel. Az űrlap kitöltésével Ön kijelenti, hogy jogosult a betegszervezet nevében eljárni.